Outpatient
文: 陳家琪醫師 肥胖是全世界日趨重視的健康議題，因肥胖不只影響到個人的外觀與自信心，更與將近200種併發症相關，包括位居前十大死因的心血管疾病及癌症。而只需要減掉5%的體重，就可以顯著改善各種併發症的發生。 如何判斷自己是否屬於健康體重？世界衛生組織(WHO)以身體質量指數(Body Mass Index, BMI)來判定肥胖程度，衛服部公告我國成人24 kg/m2 ≤ BMI＜27 kg/m2為過重，BMI ≥ 27 kg/m2為肥胖，再細分為輕度(BMI ≥ 27 kg/m2)、中度(BMI ≥ 30 kg/m2)、及重度肥胖(BMI ≥ 35 kg/m2)。 此外，腰圍能反映腹部與內臟脂肪的堆積，成人男性腰圍≧ 90公分，女性腰圍≧ 80公分就定義為腰圍過粗。在相同的BMI指數之下，腰圍愈粗愈容易有三高及代謝症候群的問題。 體重增加的主因為攝取的熱量大於消耗的熱量，累積轉換成脂肪存在體內所造成的，當身體累積了多餘的7700大卡熱量，就會增加1公斤的體重。每天減少500大卡熱量，就可以每週減重約0.5至1公斤，這樣的減重速率也較不會引起身體負擔。 減重計劃包括飲食控制及增加運動，以達到能量負平衡。合併飲食控制和運動可以增加減重的效果、並帶來更多健康上的益處。運動可以有效降低體脂肪及內臟脂肪，但想要減輕1公斤的體脂肪必須消耗7700大卡，而持續1個小時中等強度的運動(如慢跑、游泳等)只能消耗約300到400大卡的熱量。因此飲食控制相較於運動對減重的效果更明顯。 建議大家根據身高體重、活動量、年齡、性別，參考衛福部「每日飲食指南手冊」，計算自己每天的熱量需求及六大類飲食的建議份數。通常建議女性1200-1500大卡/天、男性1500-1800大卡/天，不建議低於1200大卡以免造成營養攝取不足。飲食的內容建議均衡攝取六大類食物。雖然醣類、蛋白質、脂質會在體內產生熱量，但並非完全不能攝取，而是必須挑選適當的烹調方式、盡量選用原型食物，拒絕含糖飲料、甜點、消夜等飲食習慣。 除了增加運動與飲食控制，目前在我國核准適用於肥胖治療的藥物有以下兩種： 相信大家都曾經有減重的經歷，如何減得健康又有效率，是大家所關心的議題。完整的減重計劃需要考慮每個人的肥胖狀況、個人病史、生活習慣，找到一個能長久執行的方式，就是最適合自己的減重計劃。
1. Xenical®羅氏鮮®：主要成分為Orlistat，可以減少30%左右小腸對脂肪的吸收，進而降低身體熱量的產生達到減重的效果。但未吸收的脂肪會從腸道排出，造成脂溶性維生素的缺乏，或油屁、油便的副作用。對於原本脂肪攝取量就不多的族群，減重的效果也會比較有限。
2. Saxenda®善纖達®：主要成分為Liraglutide，與體內調節食慾的天然荷爾蒙GLP-1相似高達97%，且半衰期更長，可以增加飽足感、降低飢餓感，減少飲食攝取，達到減重的效果。常見的副作用為腸胃道副作用(噁心嘔吐、便秘、腹瀉)。