皮膚腫瘤贅瘤
粉瘤/表皮囊腫

表皮囊腫,是皮膚相當常見的良性腫瘤,也是皮膚的各種囊腫中最常見的。它可以發生在任何皮膚處,通常比較好發在臉部與上半身。表皮囊腫往往看起來就像皮膚狀的半圓型突起,大小可以從幾公釐到數公分,中央有時可以看到黑色小點的開口。從結構圖來看,表皮囊腫本身有完整的膜將中央粉狀的角質狀物質包覆(下圖)。當我們擠壓表皮囊腫時,可以從中央的開口擠出類似黃白色粉膏狀的物質,有時會伴隨一股難聞的味道,也因為這些粉狀物質所以俗稱”粉瘤”。

 

為什麼會有表皮囊腫呢???

從結構圖來看,表皮囊腫的外膜是由表皮細胞所組成,裡面充滿角質,因此目前推測主要生成的原因有兩種:

  1. 從阻塞的毛囊(粉刺)的表皮生成。
  2. 皮膚表面的穿刺傷,將表皮組織帶入皮膚真皮層內而生成。

 

表皮囊腫會有什麼症狀呢???

  1. 沒有症狀大部分的表皮囊腫都不會有症狀,因此大部分的人不太會察覺到它的存在,有時會意外看到或摸到皮膚上的囊腫。
  2. 囊腫發炎:當囊腫破裂內容物釋出時,就會出現發炎反應,導致紅腫熱痛的現象,也是大部分病患就醫的原因。當合併細菌感染時會嚴重發炎,周圍的皮膚組織也會紅腫,甚至出現蓄膿的情形。
  3. 蜂窩性組織炎:當感染發炎很嚴重,或者病患本身因為糖尿病等原因而免疫低下時,就可能引發蜂窩性組織炎。
  4. 色素沉著:由於表皮囊腫反覆發炎,表皮的皮膚就可能會有色素沉著。

 

表皮囊腫什麼時候容易發炎????

通常在夏天時比較容易會發炎,可能是跟悶熱氣候有關。例外衣物刺激摩擦患部、吃太多油炸、刺激性食物,或女性經期時受到荷爾蒙影響、抵抗力變差熬夜壓力大,都是可能造成發炎的原因。

 

表皮囊腫要如何處理呢???需要開刀嗎???

  1. 觀察:如果這顆表皮囊腫目前沒有發炎、大小小於5mm,由於囊腫自己破裂發炎的機會較低,因此可以採取”觀察”的保守療法。
  2. 藥物治療:當表皮囊腫已經發炎甚至有細菌感染,這時就需要使用外用抗生素藥膏或者合併口服抗生素來治療感染。通常在一個禮拜內病情就可以獲得控制,但如果有併發蜂窩性組織炎,就可能需要長達2週的治療。
  3. 局部注射/切開引流:

a.如果囊腫發炎的比較厲害,或者使用藥物治療效果不好,可以將類固醇局部注射入病灶內,可以達到更好的消炎效果。

b.當觸診時發現囊腫有蓄膿情形(觸摸起來腫脹但柔軟時),這時會建議用手術刀片將病灶切開一個小口,然後盡量將內容物引流出來。由於在治療時相當疼痛,治療前可以先局部注射麻醉藥物以降低疼痛感。

  1. 手術切除:不論是藥物治療或是局部治療,都只是治標沒有治本,表皮囊腫在治療後還是存在,惟有手術切除可以將表皮囊腫完全拿除。要進行手術前,需要考慮到幾件事情才能達到最好的效果。

a.手術方法:基本上只要能完全切除就可以,但是表皮囊腫往往可能會長到幾公分大,用一般的方式切除傷口就會很大。我因此比較喜歡使用小切口的方式,慢慢剝出完整的表皮囊腫,這樣就可以大幅減少傷口的大小。

b.有無發炎過:如果表皮囊腫沒有發炎過,只要手術時完整將整顆腫瘤(包含完整的外膜)切除,就幾乎可以達到百分之百的治癒率。但是發炎後的表皮囊腫往往已經破裂,這時候手術時就很難將所有破碎的外膜清乾淨,就有復發的可能性。

c.急性發炎時不適合開刀:在急性發炎時,囊腫的外膜會和周圍的組織沾黏得很厲害而很難處理,開刀時也容易將發炎囊腫的細菌沿著傷口擴散出去。所以需要先將發炎控制後,才可以進行手術切除

 

表皮囊腫開刀後會復發嗎???

如果能夠完整將整顆囊腫連同外膜完全切除,基本上是不會復發。但是往往這些囊腫已經發炎過外膜不再完整,在周圍組織中有破碎外膜的殘骸,這時手術就無法保證不會復發,可能幾個月幾年後還是會再長出來。

 

如果沒有症狀,我應該開刀嗎???

當表皮囊腫的直徑小於5mm時,自己破裂的機會比較低,因此可以選擇觀察就好。如果發現時已經大於5mm,我會建議將它拿除以免將來發炎就不好處理了。當然就算是比較大顆的囊腫還是可以選擇觀察,這時千萬不要自行去擠壓它以免造成發炎甚至感染

 

K院長小叮嚀

表皮囊腫雖然是良性的腫瘤,但千萬不可就這樣忽視它,更不可以自行擠壓以免造成更嚴重的併發症。還是建議給皮膚專科醫師評估,才能有最好的治療效果。